Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK'nızı devre dışı bırakmaz; üzerine biner. SGK'nın karşıladığı kısmın dışında kalan ve özel hastanelerin sizden istediği fark ücretini karşılar. Bu yüzden primi, klasik özel sağlık sigortasına göre çok daha düşüktür.
Kısaca
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamındaki kişilerin anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden muayene, tahlil, görüntüleme ve ameliyat olmasını sağlar. Şart, aktif SGK'lı olmaktır. Primi özel sağlık sigortasından belirgin şekilde düşüktür; kapsam ve bekleme süreleri poliçeye göre değişir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası neleri karşılar, neleri karşılamaz?
Özel sağlık sigortasının işini, çoğu zaman onun beşte bir fiyatına yapar. İki listeyi de okuyun; kararı çoğu zaman ikincisi belirler. Kesin kapsam poliçenizin özel şartlarında yazar.
Neleri karşılar
- Anlaşmalı özel hastanelerde ayakta tedavi: muayene, tahlil, röntgen, MR, tomografi
- Yatarak tedavi: ameliyat, yoğun bakım, oda-yemek-refakatçi
- Ameliyat öncesi ve sonrası kontroller
- Kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz gibi ileri tedaviler (poliçe kapsamına göre)
- Küçük müdahaleler ve acil durum tedavileri
- Doğum teminatı (ek olarak ve bekleme süresiyle)
Neleri karşılamaz
- SGK'sı olmayan kişiler (poliçe geçerli olmaz, bu ürünün ön şartı SGK'dır)
- SGK ile anlaşması bulunmayan hastanelerde yapılan işlemler
- Sigorta şirketiyle anlaşması bulunmayan hastanelerde yapılan işlemler
- SGK'nın kendi kapsamında karşılamadığı işlemler (bu poliçe SGK'nın üzerine biner, tek başına çalışmaz)
- Poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar (mevcut rahatsızlıklar)
- Estetik ve kozmetik amaçlı işlemler
- Diş tedavileri (ayrı teminat olarak sunulmadıysa)
- Gözlük, lens ve işitme cihazı gibi yardımcı malzemeler
- Bekleme süresi dolmadan yapılan planlı ameliyat ve doğum
Kimler için gerekli?
- Aktif SGK'lı çalışanlar, emekliler ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler
- Devlet hastanesinde randevu beklemek istemeyen herkes
- Kronik takibi olan ve düzenli kontrol gereken kişiler
- Özel sağlık sigortası primini yüksek bulan aileler
- Çocuklu aileler (çocuk hastalıklarında hastane trafiği en yoğun kalemdir)
Fiyatı ne belirler?
TSS priminde belirleyici olan yaş ve kapsamdır. Aynı poliçe 30 yaşındaki biri için ile 60 yaşındaki biri için aynı fiyatta olmaz. Başlıca değişkenler:
Yaş
Primi en çok etkileyen kalem. Genç yaşta başlanan poliçe, yıllar içinde daha avantajlı seyreder.
Kapsam seçimi
Yalnızca yatarak tedavi mi, ayakta tedavi dâhil mi? Ayakta tedavi primi belirgin biçimde yükseltir.
Anlaşmalı kurum ağı
Geniş hastane ağı sunan planlar daha yüksek primlidir. Gerçekte gideceğiniz hastaneleri baştan konuşmak, gereksiz primden korur.
Sağlık beyanı
Mevcut rahatsızlıklar poliçeye istisna olarak işlenebilir veya prim farkı doğurabilir.
Doğum teminatı
Eklendiğinde primi artırır ve genellikle bir yıla varan bekleme süresi uygulanır.
Sigortalı sayısı
Aile poliçelerinde kişi başı prim genellikle daha uygundur.
Neden burada fiyat yazmıyoruz? Çünkü yazsak yanıltıcı olurdu. Sigorta primi kişiye, araca, adrese ve geçmişe göre hesaplanır; internette gördüğünüz “şu kadara kasko” ilanları bu değişkenlerin hiçbirini bilmez. Size özel gerçek fiyatı birkaç dakikada çıkarabiliriz.
TSS ile özel sağlık sigortası arasındaki fark
Özel sağlık sigortası (ÖSS) SGK'dan bağımsız çalışır; SGK'sı olmayan da alabilir, kapsamı geniştir, primi yüksektir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) SGK'nın üzerine biner; ön şartı SGK'lı olmaktır, yalnızca anlaşmalı kurumlarda geçerlidir, primi belirgin şekilde düşüktür.
SGK'lı bir çalışan için çoğu senaryoda TSS, fiyat-fayda açısından daha akılcı seçenektir. SGK'sı olmayan ya da yurt dışı teminatı arayan için ÖSS gerekir.
Poliçe almadan önce mutlaka sorun
Gideceğim hastaneler anlaşmalı listede var mı? (Liste yıl içinde değişebilir.)
Ayakta tedavi kaç kez, hangi limitle kullanılabiliyor?
Bekleme süreleri ne kadar; özellikle ameliyat ve doğum için?
Mevcut rahatsızlığım poliçeye istisna olarak yazılacak mı?
Yenilemede yaş artışı primi ne kadar etkiler, ömür boyu yenileme garantisi var mı?
Nasıl alınır?
Hastanenizi söyleyin
Gerçekte gitmek istediğiniz hastaneleri belirleyin; poliçeyi ona göre seçiyoruz. Anlaşma listesi ürünün en kritik parçasıdır.
Sağlık beyanı
Doğru ve eksiksiz beyan, hasar anında sorun yaşamamanın tek yoludur. Süreçte size eşlik ediyoruz.
Poliçe ve bekleme süreleri
Hangi teminatın ne zaman devreye gireceğini yazılı olarak veriyoruz; sürpriz olmuyor.
Sık sorulanlar
Tamamlayıcı sağlık sigortası için SGK şart mı?
Evet, kesinlikle. TSS, SGK'nın karşıladığı tutarın üzerine biner. Aktif SGK'nız yoksa poliçe işlevini yerine getiremez. SGK'sı olmayanların özel sağlık sigortasına yönelmesi gerekir.
Her özel hastanede geçerli mi?
Hayır ve iki şart birden aranır. Hastane hem sigorta şirketinizle hem de SGK ile anlaşmalı olmalıdır; biri eksikse poliçe devreye girmez. İkincisi işlemle ilgilidir: tamamlayıcı sağlık, SGK'nın ödediğinin üzerine bindiği için SGK kapsamında olmayan bir işlem burada da karşılanmaz. Bu yüzden poliçe seçerken ilk bakılacak şey fiyat değil, gitmeyi düşündüğünüz hastanenin her iki listede birden olup olmadığıdır.
Poliçe hemen geçerli olur mu?
Acil durumlar genellikle hemen kapsama girer. Planlı ameliyat, doğum ve bazı özel tedaviler içinse bekleme süresi uygulanır. Bu süreler poliçe özel şartlarında yazılıdır; kesin bilgiyi poliçe kesilmeden önce paylaşıyoruz.
Mevcut hastalığım kapsama girer mi?
Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar genellikle kapsam dışıdır ya da poliçeye istisna olarak işlenir. Sağlık beyanını eksiksiz doldurmak önemlidir; gizlenen bilgi hasar anında ödemenin reddine yol açabilir.
Yaşım ilerledikçe primim ne kadar artar?
Sağlık sigortalarında prim yaşla birlikte artar. Genç yaşta başlanan poliçeler hem daha düşük primle başlar hem de sağlık geçmişiniz temizken kabul edilir. Yenileme garantisinin poliçede olup olmadığını mutlaka kontrol edin.
Doğum teminatı var mı?
Birçok üründe ek teminat olarak sunulur ve genellikle bir yıla varan bekleme süresi uygulanır. Doğum planınız varsa poliçeyi çok önceden yaptırmanız gerekir.
Bu konuda yazdıklarımız
Poliçe kararınızdan önce incelemenizde fayda var.
Poliçe Almadan Önce Sorulması Gereken 12 Soru
İyi acente ile kötü acente arasındaki fark, size bu soruları siz sormadan yanıtlayıp yanıtlamadığıdır. Listeyi yanınıza alın.
Yazıyı okuSağlık Sigortaları6 dakikaTamamlayıcı Sağlık Sigortası Kime Yarar, Kime Yaramaz?
SGK'lıysanız özel hastanede fark ödemeden tedavi olabilirsiniz. Ama tek şart var ve çoğu kişi poliçeyi aldıktan sonra öğreniyor: gideceğiniz hastane listede olmalı.
Yazıyı okuSeyahat5 dakikaSchengen Vizesi İçin Sigorta: 30.000 Euro Tam Olarak Ne Demek?
Konsolosluk üç şey arıyor: asgari 30.000 euro teminat, tüm Schengen ülkelerinde geçerlilik ve seyahatin tamamını kapsama. Üçünden biri eksikse dosyanız geri döner.
Yazıyı okuBunlar da ilginizi çekebilir
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası teklifinizi hazırlayalım.
Birkaç bilgi yeterli. Anlaşmalı şirketlerden gelen seçenekleri farklarıyla birlikte size iletelim.